新型コロナワクチン 予約フォーム

• マナクリニックの診察券をお持ちで、２年以内に保険診療の受診歴がある方のみの受付となります（12歳以上の方に限定し、当院で基礎疾患の確認が可能な方を対象にしております）
• 予約フォームに関する電話でのサポートは一切受け付けておりません。

予約したい日にちをカレンダーからクリックし、時間を選択してください。
診察券番号、お名前、メールアドレスおよび電話番号を入力してください。

ご注意：必ずお読みください

• この予約フォームは「マナクリニックの新型コロナワクチン接種専用」です。
• 行政から送付された接種券をお持ちの方のみ、ご予約下さい。
• お申し込みは診察券をお持ちの方のみ（２年以内に受診歴のある方）とさせていただきます。
• 小田原市外に居住されている方も予約可能です。
• 予約希望日時の２日前までにお申し込みください。
• 予約は1回目の接種のみでお願いします、2回目予約は来院時に当院にて行います。
• 当日は接種券と本人確認書類をご持参ください。お持ちでない場合には接種できません。
• 接種後、15分以上院内で経過観察させていただきます。
• 予約できるのは一人一件です。複数のお申し込みされた場合には全ての予約をキャンセルさせていただきます。
• 診察の条件を満たさない場合、入力内容に不備があった場合にはキャンセルさせていただきます。
• 予約フォームに関する電話のサポートは一切受け付けておりません。

下記フォームに入力していただいたのち、当院からのメールまたは電話でのご確認後に予約確定とさせていただきます。

個人情報保護方針