インフルエンザワクチン予約フォーム

• 自己負担額は一回の場合3,500円、当院で２回接種する方の２回目は2,000円となります。
• マナクリニックの診察券をお持ちの方のみの受付となります。

予約したい日にちをカレンダーからクリックし、時間を選択してください。
診察券番号、お名前、メールアドレスおよび電話番号を入力してください。

ご注意：必ずお読みください

• この予約フォームは「マナクリニックのインフルエンザワクチン接種専用」です。お申し込みは診察券をお持ちの方のみとさせていただきます。
• 予約希望日時の２日前までにお申し込みください。
• 自己負担額は一回の場合3,500円、当院で２回接種する方の２回目は2,000円となります。
• 予約できるのは一人一件です。複数のお申し込みされた場合には全ての予約をキャンセルさせていただきます。
• 診察の条件を満たさない場合、入力内容に不備があった場合にはキャンセルさせていただきます。

下記フォームに入力していただいたのち、当院からのメールまたは電話でのご確認後に予約確定とさせていただきます。

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